Que disent les recommandations relatives au secours en équipe ?
Définition
L’accouchement inopiné est l’acte de mettre au monde un nouveau-né hors d’une maternité. Il peut survenir avant l’arrivée des secours ou en leur présence.
On appelle parturiente une femme enceinte sur le point d’accoucher. Normalement, l’accouchement a lieu à trente-neuf semaines de grossesse, soit quarante et une semaines d’aménorrhée (absence de règles).
L’accouchement peut survenir avant, on parle alors d’accouchement prématuré.
L’accouchement se déroule en trois étapes :
- Le travail
À la fin de la grossesse, l’utérus commence à se contracter, de plus en plus régulièrement et de plus en plus fort. La partie basse de l’utérus commence à s’ouvrir pour pouvoir laisser passer l’enfant. L’ouverture se traduit par la sortie de glaires sanguinolentes puis d’un liquide clair, c’est la rupture de la poche des eaux. Elle correspond à la perte du liquide dans lequel baigne le foetus. Le liquide qui s’écoule est normalement clair. Le travail peut durer de plusieurs minutes à plusieurs heures suivant la personne. Il est habituellement plus rapide chez une femme qui a déjà accouché une ou plusieurs fois.
- L’expulsion
L’orifice (col) de l’utérus s’ouvre de plus en plus sous l’effet des contractions. Le foetus descend vers le vagin, en général la tête la première. Le nouveau-né apparaît alors et progressivement va sortir du corps de la mère. Une fois expulsé, le nouveau-né est toujours relié à la mère par le cordon ombilical. Le nouveau-né peut alors, après section du cordon ombilical, être pris en charge. L’expulsion peut durer plusieurs minutes. L’enfant se présente normalement la tête en avant (présentation céphalique). Cependant, d’autres
présentations sont possibles (présentation par le siège ou l’épaule) et sont sources de complications parfois très graves (ralentissement de l’accouchement, impossibilité d’accoucher, procidence du cordon ombilical).
- La délivrance
Il s’agit de la sortie hors de l’utérus du placenta et du reste du cordon ombilical. Elle survient vingt à trente minutes après la sortie du nouveau-né.
Causes
Les causes d’accouchement inopiné sont multiples, allant de la grossesse mal ou non suivie, à la multiparité.
Risques & Conséquences
L’accouchement se déroule normalement sans complications mais il peut parfois entraîner des complications mettant en jeu la vie du foetus ou de la mère.
Signes
Les contractions utérines marquent le début du travail. Elles sont douloureuses mais sont aussi perceptibles en posant doucement la main sur le ventre de la mère. Durant la contraction, celui-ci devient très dur puis se relâche. Peu intenses et espacées au début, elles vont devenir de plus en plus fréquentes, rapprochées et douloureuses.
La rupture de la poche des eaux survient secondairement. Le liquide qui s’écoule est normalement clair. Cette rupture peut survenir alors que la mère ne présente aucune contraction utérine. La rupture de la poche des eaux et l’envie irrépressible que la mère ressent de pousser traduisent généralement un accouchement imminent et le début de la phase d’expulsion. Il en est de même si la tête du nouveau-né apparaît à la vulve.
Vingt à trente minutes après l’expulsion, la mère ressent de nouvelles contractions et l’envie de pousser. Ces contractions se traduisent par une expulsion du placenta et de ses annexes.
C’est la délivrance.
Principe de l’action de secours
L’action de secours doit permettre :
- de réaliser un bilan, complété par des éléments spécifiques de l’accouchement, pour permettre au médecin d’évaluer l’imminence de l’accouchement et les risques de ce dernier ;
- d’assister la future maman pendant l’accouchement lorsqu’il n’est plus possible de la transporter à l’hôpital ;
- d’assurer une prise en charge et une surveillance attentive de la mère ;
- de prendre en charge un nouveau-né à la naissance.
L’accouchement n’a pas encore eu lieu
- installer la future maman sur le côté ;
L’installation sur le dos est à proscrire.
- réaliser un bilan d’urgence vitale de la parturiente ainsi qu’un bilan complémentaire ;
Au cours du bilan complémentaire, il convient à l’interrogatoire de la mère, de son entourage ou en consultant le carnet de maternité, de recueillir les éléments spécifiques suivants :
- le suivi ou non de la grossesse,
- le nombre d’accouchements et de grossesses déjà réalisé et leur déroulement,
- la date et le lieu prévus de l’accouchement,
- s’il s’agit d’une grossesse simple ou multiple et son déroulement,
- le type d’accouchement prévu (voie basse ou césarienne) et la nature de la présentation (tête,siège, épaule),
- l’heure du début des contractions (douleurs régulières), la durée des contactions et l’intervalle entre deux contractions,
- si la parturiente a perdu les eaux : l’heure de cette perte et la couleur du liquide (transparent, trouble, sanglant),
- demander un avis médical en transmettant le bilan.
Si le transport de la parturiente peut être réalisé, après avis médical, il convient de :
- relever et installer la victime sur un brancard, allongée sur le côté et ceinturée ;
- transporter la victime en milieu hospitalier ;
- surveiller la victime durant le transport.
Si le transport de la parturiente ne peut pas être réalisé, après avis médical, l’accouchement doit être réalisé sur place. il convient alors de :
- préparer le matériel nécessaire à l’accouchement et à l’accueil du bébé :
- serviettes de bain propres et sèches,
- récipient pour recueillir les liquides corporels et le placenta.
- avoir à portée de main le matériel nécessaire à une éventuelle réanimation du nouveau-né :
- bouteille d’oxygène, insufflateur manuel pédiatrique,
- aspirateur de mucosités avec une sonde adaptée au nouveau-né,
- oxymètre de pouls.
- mettre des gants à usage unique et se protéger contre le risque de projection de liquides (masque,
lunettes de protection) ;
- installer la mère dans une position demi-assise, cuisses fléchies et écartées, par exemple sur le rebord
du lit ;
- réaliser l’accouchement. Pour cela :
- demander à la future maman d’attraper ses cuisses avec ses mains et d’hyper-fléchir ses cuisses sur l’abdomen lorsqu’elle ressent un besoin irrépressible de pousser ou si le haut du crâne du bébé commence à apparaître à la vulve,
- lui demander de pousser vers le bas en retenant sa respiration dès qu’elle ressent la contraction et, si possible, jusqu’au maximum de la contraction,
- faire reposer les jambes à la fin de la contraction utérine,
- recommencer la même manoeuvre jusqu’à l’apparition de la moitié de la tête du bébé.
Dès lors que la moitié de la tête du bébé est apparu, cesser alors de faire pousser la mère, laisser se terminer l’expulsion naturellement tout en ralentissant la sortie de la tête en la maintenant d’une main afin d’éviter les déchirures du périnée.
- accompagner progressivement la sortie spontanée du bébé. Pour cela :
- maintenir la tête du bébé avec les deux mains sans s’opposer à sa rotation au cours de sa descente (généralement la tête regarde vers le bas puis effectue une rotation d’un quart de tour sur la droite ou la gauche au cours de sa sortie),
- une fois la tête totalement sortie, vérifier la présence ou non d’un circulaire du cordon autour du cou du nouveau-né,
En présence d’une circulaire du cordon, procéder à son dégagement.
- Bien maintenir l’enfant après avoir procédé au dégagement du cordon car le plus souvent la sortie du nouveau-né est très rapide,
- soutenir le corps du nouveau-né avec les mains placées sous lui au cours de sa sortie,
- Le nouveau-né, recouvert de liquide amniotique et du sang de la mère, est particulièrement glissant et doit être maintenu fermement. Ne jamais tirer sur l’enfant.
- noter l’heure de naissance ;
- assurer la prise en charge du nouveau-né ;
- surveiller la mère jusqu’à la délivrance.
L’accouchement est déjà réalisé
- réaliser simultanément un bilan complet de la mère et du nouveau-né ;
- demander un avis médical en transmettant les deux bilans et appliquer les consignes reçues ;
- prendre en charge le nouveau-né.
En l’absence d’équipe médicale, surveiller la mère et l’assister pendant la délivrance.
La délivrance
La délivrance se fait chez une femme après l’accouchement et le plus souvent en présence d’une équipe médicale. Toutefois, en son absence, il faut réaliser les actions suivantes :
- laisser sortir le placenta sans tirer dessus ni sur le cordon ombilical ;
- recueillir le placenta, dans une cuvette ou un sac plastique, une fois expulsé ;
L’acheminer avec la mère à l’hôpital pour vérifier son intégrité.
- s’assurer de l’absence d’hémorragie extériorisée ;
Une hémorragie secondaire gravissime peut survenir après la délivrance. En présence de celle-ci, appliquer la conduite à tenir adaptée.
- placer un pansement absorbant ;
- surveiller la mère.
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